单位名称                                           
申请日期                                           
联系人                 联系方式                    
 

说     明   1.在签署文件和填表前，申请人应当已阅读《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国广告法》、国家工商总局《广告发布登记管理规定》等法律、法规和规章，确知相关权利和义务。 2.申请人对提交材料的合法性、有效性、真实性承担责任。 3.申请人申请广告发布登记，除填写完整本表外，还需提交下列申请材料：（1）法人资格证明；（2）相关媒介批准文件；（3）广告业务机构证明文件；（4）广告负责人任命文件；（5）广告从业人员和广告审查人员证明文件；（6）具有与广告发布相适应的场所证明文件。 4.通过网上申请的，上述材料扫描为图片后上传。

 
中华人民共和国国家工商行政管理总局制
一、 申请登记事项
 

申 请 单 位 名 称
单位法定代表人姓名
单位实际经营地址
单  位  类  型
申 请 从 事 广 告 发 布 的 媒 介 名 称
法定代表人签字：   （单位盖章）             年   月    日

 
注：1.“单位实际经营地址”一栏应填写申请人实际从事广告发布活动场所的详细地址；如果从事广告发布的媒介实际从事广告发布活动场所不一致，可以以编号对应列明。
2.“单位类型”一栏应填写广播电台、电视台、报刊出版单位，不属于上述类型的填“其他”。
3.“申请从事广告发布的媒介名称”，以媒介批准文件核定的名称为准，单位有多个经批准的媒介的，对需要从事广告发布的媒介提出申请，分别列明并提交相应的媒介批准文件。（表内空间不够的，可单独另附页填报）
二、广告从业人员、广告审查人员情况

姓  名	人员类型	姓名	人员类型

注：广告业务机构负责人和广告审查人员，请在人员类型中注明。
三、需提交的申请材料说明

序号	材料名称	说     明	份数
1 2       3       4   5	法人资格证明文件 媒介批准文件       广告业务机构证明文件 及其负责人任命文件     广告从业人员和广告审查人员证明文件 场所使用证明文件	原件复印件 原件复印件 （媒介批准文件中的出版单位不具备法人资格的，应由其具有法人资格的主办单位提出申请。） 已有正式文件的提供其原件复印件；无正式文件的，提交关于广告业务机构及其负责人的情况说明，由申请单位盖章确认（原件）。 单位出具的广告从业人员和广告审查人员证明文件（原件复印件） 经营场所产权证明或租赁合同（原件复印件）	1 1       1       1   1

 
 
 编号（    ）
 
 
广告发布登记申请表
 
 
单位名称                                           
申请日期                                           
联系人                 联系方式                    
 

说     明   1.在签署文件和填表前，申请人应当已阅读《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国广告法》、国家工商总局《广告发布登记管理规定》等法律、法规和规章，确知相关权利和义务。 2.申请人对提交材料的合法性、有效性、真实性承担责任。 3.申请人申请广告发布登记，除填写完整本表外，还需提交下列申请材料：（1）法人资格证明；（2）相关媒介批准文件；（3）广告业务机构证明文件；（4）广告负责人任命文件；（5）广告从业人员和广告审查人员证明文件；（6）具有与广告发布相适应的场所证明文件。 4.通过网上申请的，上述材料扫描为图片后上传。

 
中华人民共和国国家工商行政管理总局制
一、 申请登记事项
 

申 请 单 位 名 称
单位法定代表人姓名
单位实际经营地址
单  位  类  型
申 请 从 事 广 告 发 布 的 媒 介 名 称
法定代表人签字：   （单位盖章）             年   月    日

 
注：1.“单位实际经营地址”一栏应填写申请人实际从事广告发布活动场所的详细地址；如果从事广告发布的媒介实际从事广告发布活动场所不一致，可以以编号对应列明。
2.“单位类型”一栏应填写广播电台、电视台、报刊出版单位，不属于上述类型的填“其他”。
3.“申请从事广告发布的媒介名称”，以媒介批准文件核定的名称为准，单位有多个经批准的媒介的，对需要从事广告发布的媒介提出申请，分别列明并提交相应的媒介批准文件。（表内空间不够的，可单独另附页填报）
二、广告从业人员、广告审查人员情况

姓  名	人员类型	姓名	人员类型

注：广告业务机构负责人和广告审查人员，请在人员类型中注明。
三、需提交的申请材料说明

序号	材料名称	说     明	份数
1 2       3       4   5	法人资格证明文件 媒介批准文件       广告业务机构证明文件 及其负责人任命文件     广告从业人员和广告审查人员证明文件 场所使用证明文件	原件复印件 原件复印件 （媒介批准文件中的出版单位不具备法人资格的，应由其具有法人资格的主办单位提出申请。） 已有正式文件的提供其原件复印件；无正式文件的，提交关于广告业务机构及其负责人的情况说明，由申请单位盖章确认（原件）。 单位出具的广告从业人员和广告审查人员证明文件（原件复印件） 经营场所产权证明或租赁合同（原件复印件）	1 1       1       1   1